房颤是全球范围内常见的持续性心律失常，是重大的公共卫生问题。2021年全球疾病负担报告研究显示期货配资怎么做，全球约有5300万房颤患者，房颤导致34万人死亡以及840万伤残调整生命年损失。

近日，发表于JACC子刊上的一篇综述指出，导管消融术在房颤治疗中展现出显著优势，能够有效延缓房颤疾病进展。房颤患者应尽早接受导管消融术。

图1 心房颤动进展的预测因素、机制及抗心律失常药物治疗或导管消融术后结局

随着疾病进展，房颤从阵发性发展为持续性，会显著增加患者过早死亡、血栓栓塞、心力衰竭的风险，同时导致住院率大幅上升、医疗费用明显增加。

房颤的发生和发展涉及复杂的病理生理机制。遗传、环境和心脏疾病等多种因素相互作用，促使房颤发生、发展。

图2 房颤的发生、发展涉及复杂的病理生理机制

年龄增长、房颤病程较长、无症状、结构性心脏病（如左心房扩张、瓣膜性心脏病）以及慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病、慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停等共病，都是房颤进展的危险因素。

图3 房颤进展自然病程

非阵发性房颤（如持续性和永久性房颤）患者的不良心血管事件风险明显高于阵发性房颤患者。

研究表明，非阵发性房颤患者的血栓栓塞风险增加38%，全因死亡风险增加21%。

而且，从阵发性房颤进展为非阵发性房颤的患者，在疾病进展期间不良心血管事件发生率更高，凸显了延缓房颤进展的重要性。

一般来说，在首次诊断后的最初几年内，房颤进展最快。在加拿大房颤登记研究（CARAF）中，进展为持续性房颤的患者比例在1年时为8.6%，5年时为24.3%，10年时为36.3%。然而，根据合并症情况，进展率在1年时可能高达25%~35%，在15年随访时可能高达75%。

延缓疾病进展逐渐成为重要的治疗目标。优化心血管危险因素，如控制血压、减轻体重、减少酒精摄入和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停等，可降低房颤发生率，延缓疾病进展。

抗心律失常药物曾被认为可预防房颤进展，但实际效果并不理想。部分研究显示抗心律失常药物能延缓阵发性房颤进展为持续性房颤，但效果不如导管消融术。

研究发现，接受药物治疗的阵发性房颤患者在12个月随访中仍有明显的电重构和结构重构，而导管消融术可实现有益的电逆重构和结构逆重构。

导管消融术通过多种机制发挥治疗作用。它能消除房颤的触发因素，如隔离肺静脉，消除触发因素；还能对肺静脉-左心房交界处等电生理基质进行改良，减少房颤维持的条件；同时，导管消融术可调节自主神经系统，降低房颤的易感性。

多项研究证实了导管消融术在延缓房颤进展方面的显著效果。观察性研究发现，接受导管消融术的患者房颤进展率明显低于未接受消融术者。

随机对照试验为导管消融术的疗效提供了更有力的证据。EARLY-AF研究表明，对于初诊的症状性阵发性房颤患者，冷冻消融术在降低1年任何房性心动过速复发率和3年进展为持续性房颤风险方面，均优于抗心律失常药物治疗。ATTEST研究在难治性阵发性房颤患者中也得出类似结论，导管消融组3年进展为持续性房颤或房性心动过速复发率均显著低于药物治疗组。即使对于首次导管消融失败的患者，再次消融仍能有效延缓疾病进展。

此外，不同的消融技术可能对疾病进展产生不同的影响。CIRCA-DOSE多中心随机研究发现，与冷冻消融相比，压力导管射频消融可降低阵发性房颤患者3年内进展为持续性房颤的风险。

不过，脉冲场消融对房颤进展的影响尚缺乏数据，有待进一步研究。

尽管导管消融术对房颤疾病进展有积极影响，但作为有创操作，它存在一定风险，如心脏压塞、脑卒中和食管-心房瘘等。不过，在过去十年中，这些并发症的发生风险已显著降低。

文章指出，房颤是一种慢性进展性疾病，导管消融术能有效延缓疾病进展，早期干预对于抑制疾病进展似乎至关重要。未来，需要更多前瞻性试验来明确延缓房颤进展对长期心血管结局的影响。医疗系统应优化资源配置，使患者尽早接受导管消融术。

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